天然痘（痘瘡）
smallpox, variola
【概念】
発熱・頭痛に引き続いて皮膚に紅斑、膿疱をきたす疾患で、痘瘡ウィルスによる。伝染力が強く、死に至ることもある。治癒した場合も顔面に瘢痕が残ることがある。
天然痘ワクチンの接種（種痘）の普及によりその発生数は減少し、1980年にWHOによる世界根絶宣言が行われ、以後世界中で患者の発生はみられていない。
【病原菌】
ポックスウィルス科オルソポックスウィルス属の天然痘ウィルスPoxvirus variolae。臨床的には致命率が高い（20〜50％）大痘瘡 variola major（古典的な天然痘）と、致命率が低い（1％以下）小痘瘡 variola minor（19世紀後半にアメリカ大陸で出現）に分けられる。
ウィルスの感染力は乾燥状態で安定し、数年にわたり感染性を示す。
現在ウィルスはアメリカとロシアのバイオセーフティクラス（BSL）4施設で保管されているのみ。
【疫学】
・1類感染症1)、ウイルスは一種病原体
・経路：飛沫感染
病初期に最も感染力が強く、全ての発疹が痂皮化し脱落するまで伝染性がある。
【臨床症状】
・潜伏期：7〜16日（およそ12日）
・初発症状：急激な発熱、頭痛、関節痛。
1）前駆期：40℃以上の発熱が出現し、3〜4日でいったん解熱する。
2）発疹期：紅斑→丘疹→水疱→膿疱→痂皮→落屑・瘢痕と規則正しく移行する。
・発疹は時間の経過とともに変化し、同時期には同じ発疹がみられるのが特徴。
・発疹はまず口腔・咽頭粘膜に出現し、顔面、四肢、全身に拡大する。
・発疹は躯幹よりも四肢に多く出現し、疼痛・灼熱感が強い。
・水疱には臍窩がみられる 通常2〜3週の経過で色素沈着・瘢痕を残して治癒する。
・重症型として出血傾向を伴う出血型があり、予後不良。
・死因は主にウィルス血症による（1〜2週頃に多い）
【合併症】
二次感染症、蜂窩織炎、敗血症、気管支肺炎、脳炎、出血傾向など。
【診断】
皮疹・体液からのウィルス分離、PCRによるウィルス遺伝子検出。
水疱・膿疱よりウィルス抗原またはウィルス粒子の検出。
PCR法での迅速診断も可能。
【治療・予防】
治療は基本的に対症療法のみ。
予防として、かつては種痘が行われたが、現在では行われている国はない。
学校保健法では第1種感染症で、治癒するまで出席停止。
バイオテロに対する備えとしてLC16m8株の国家備蓄が行われている（緊急用）。
実験的にはウイルスDNA合成阻害薬シドホビル cidofovirとその誘導体ヘキサデシルオキシプロピルシドホビル hexadecylixypropyl-cidofovir (HDP-CDV)、ウイルス粒子形成阻害薬のSIGA-246の有効性が確認されている。
＊種痘（ワクシニア）ウィルスvaccinia virus
1796年にジェンナーJennerが種痘に用いた牛痘ウィルスを継代培養したもの（痘苗）。
【註記】
1）2003年に追加。世界中のどこにも流行していない天然痘が追加されたのは、炭疽菌と並んでバイオテロの危険性が最も高いため。
【参考】
・国立感染症研究所HP
【作成】2016-12-15