神経梅毒 neurosyphilis
【概念】
梅毒スピロヘータ（Treponema pallidum）感染によって起こる神経系疾患の総称。
【臨床症状】
1. 無症候性
髄液異常のみで無症状。放置すると実質性梅毒に移行するので治療必要。
2. 髄膜血管性
感染後3〜10年で発症。
亜急性経過で髄膜炎症状を主とする。
脳神経麻痺、脳梗塞、ゴム腫を呈する。
動脈炎による血栓：外膜の細胞浸潤、内膜の肥厚（中膜は侵されない）。
ゴム腫は梅毒性炎症による限局性肉芽組織で脳実質を圧迫する。
3. 実質性
1）脊髄癆 tabes dorsalis
脊髄（特に腰・仙髄）の後根・後索の慢性進行性変性。
感染後15〜20年後に発症。
＜三主徴＞
① 下肢の電撃痛、帯状疼痛
② ウェストファル Westphal 兆候：膝蓋腱反射消失
③ アーガイル・ロバートソン Argyll Robertson 瞳孔
＜その他＞
・深部感覚低下（特に下肢）：Abadie 兆候（アキレス腱圧痛の欠如）
・脊髄性失調歩行、膝踵試験拙劣、Romberg 徴候陽性
2）進行麻痺 progressive paralysis
感染後10〜20年後に発症。
慢性髄膜脳炎：前頭・側頭葉萎縮による人格変化、知能低下
精神症状、進行性認知症、四肢麻痺、言語蹉跌、Argyll Robertson 瞳孔
【臨床検査】
・血液検査：血清STS陽性、TPHA陽性
・髄液検査：STS、TPHAのいずれか一方が陽性
＊必要に応じてFTA-ABSによる確認を行う。
＊STS抗体価は治療効果の指標になる。
＊TPHAでは治療による抗体価の変動がほとんどない。
【治療】
・ペニシリン療法
・対症療法