レジオネラ肺炎 Legionella pneumonia
【概念】
レジオネラ属菌による肺炎で、成人市中肺炎の約3%を占める。
温泉や循環式浴槽での感染が有名。急速に重症化する可能性がある。
四類感染症。
【原因菌】
レジオネラ属菌 Legionella sp.
・自然環境下の水や土壌に広く分布する。
・マクロファージや好中球に貪食されるが、殺菌されず細胞内で増殖する（細胞内増殖菌）。
・菌はグラム染色で検出されず、β−ラクタム系抗菌薬が無効なため、臨床的には非定型肺炎に含まれる。
・市中・院内いずれの肺炎の原因にもなる。
・集団発生と日和見感染が特徴。
・循環式浴槽や水冷式空調設備の冷却水などで増殖・散布（塵埃感染）。
【臨床像】
・ミスト発生環境への曝露歴と集団発生が特徴的。
・多くは中高齢者の市中肺炎。易感染性宿主の発症（日和見感染）もある。
・倦怠感、頭痛、食欲不振等の非特異的症状で発症。
・悪寒戦慄を伴う高熱（39℃以上）、喀痰・咳嗽、胸痛をきたし、急速に呼吸困難が増強する。
・重症例の所見は肺炎球菌性肺炎に似る。
・その他：下痢、中枢神経症状（不穏、意識障害など）、比較的徐脈、低Na血症、高CK血症など。
【臨床検査】
・迅速診断：尿中抗原検出キットあり。
・グラム染色に難染色性：ヒメネス染色、鍍銀染色などを用いる。
・確定診断：BCYE-α培地での培養（3〜5日）。
・正確な診断には直接蛍光抗体法、PCR法、LAMP法、抗体検査などを併用。
【治療】
・原則入院治療（重症化が多いため）。
ニューキノロン系抗菌薬静注（2週間）
またはマクロライド系抗菌薬静注＋リファンピシン内服（3週間）
・軽症例：マクロライド（アジスロマイシン）単独でも可。
・重症例：ニューキノロン系抗菌薬＋アジスロマイシン。
＊ポンティアック熱
肺炎症状を呈さず、一過性の感冒様症状で終わるもの。
予後良好。