マイコプラズマ肺炎 Mycoplasma pneumonia
【概念】
マイコプラズマの飛沫感染による非定型肺炎。発疹を伴うことが多い。
【原因菌】
マイコプラズマ Mycoplasma peumoniae
・無細胞培地で自己増殖する最小の微生物
・細胞壁がない：β−ラクタム系抗生剤が無効（非定型肺炎）
・健常人に発症する（市中肺炎）
・5〜25歳に好発（5歳未満の乳幼児はまれ）
【臨床症状】
自覚症状が強く、X線所見の割に胸部理学所見に乏しい。
・肺炎：高熱、頑固な乾性咳嗽、ときに胸水
激しい咳のわりに聴診状ラ音が聴取されない。
・幼児は咽頭炎、小児は気管支炎、青年・成人は肺炎をきたしやすい。
・特有の発疹を伴うことが多い。
・鼓膜炎、中耳炎、関節炎をきたすこともある。
【臨床検査】
・血液検査：CRP上昇、白血球正常
・胸部X線：多彩な所見で、特有のものはない。
すりガラス状陰影、間質性陰影、気管支肺炎像、胸水、ときに移動性浸潤影。
・遺伝子増幅法（LAMP法）：発症初期（2〜16日目）に検出可能。
・病原体分離：PPLO寒天培地（2〜3週間）。
自己増殖能がある（細胞外で発育可能）ため、無細胞培地で増殖できる。
＜血清学的検査＞
検出率が高い
1）血清マイコプラズマ抗体価
① 補体結合反応（CF）：IgM、IgGクラス抗原を測定
単独で64倍、またはペア血清で4倍以上の上昇で陽性。
② 受動赤血球凝集反応（PA）
単独で320倍、またはペア血清で4倍以上の上昇で陽性。
③ イムノクロマトグラフィー法：IgMを測定
急性期より上昇し迅速診断可能。特異性に劣る。
2）寒冷凝集素価：非特異的な補助診断法
約50%で発症1〜2週後に上昇。
3）マイコプラズマDNA検出
DNAプローブ法、PCR法、LAMP法
4）咽頭拭い液からの抗原検出
PCRとの一致は85%以上。
【合併症】
1）ギラン・バレー症候群
2）Stevens-Johnson 症候群（皮膚の多発性紅斑＋口腔内アフタ）
3）中枢神経合併症：脳炎、無菌性髄膜炎
4）胸膜炎、皮膚紅斑、発疹、溶血性貧血、肝機能異常
【治療】
・マクロライド系、テトラサイクリン系が第一選択。
アジスロマイシン、クラリスロマイシン、エリスロマイシン
テトラサイクリン系は8歳未満の小児に歯牙変色、妊婦で催奇性あり。
・マクロライド系が無効または使用不可なら、レスプラトリーキノロン系。
・重症例ではステロイドの全身投与。
【予後】
・一般に良好。合併症を伴うと重篤化することがある。
・近年、小児を中心にマクロライド耐性マイコプラズマが増加。