ツツガムシ病 Tsutsugamushi disease, scrub typhus

【概念】
　リケッチア科に属する Orientia tsutsugamushiを保有する小型のダニ（ツツガムシ）の幼虫がヒトを刺咬して発症する疾患で、山野での野外活動で感染しやすく、北海道を除く全国で発生する。
　フトゲツツガムシ（Gilliam型またはKarp型を媒介）とタテツツガムシ（Kawasaki型とKuroki型を媒介）によるものは春と秋に好発する。
　夏に発生し、重症例の多いアカツツガムシ（Kato型を媒介）によるものは近年減少中。

【臨床症状】
・潜伏期間：6〜18日（平均10日）
・3主徴：発熱、発疹、刺し口
・発熱：悪寒、頭痛、全身倦怠を伴い、39〜40℃に達する。
・発疹：四肢よりも体幹に強い不規則な形の紅斑（径5mm前後）。出血性になることは少ない。
・刺し口：発熱時は中心に痂皮を有する紅斑（径1〜1.5cm）。疼痛はない。
　痂皮脱落後は色素沈着を残す。
・リンパ節腫脹：刺し口近傍の所属リンパ節、全身のリンパ節が腫脹し、有痛性。
・その他：肝脾腫を認めることが多い。
　重症例では髄膜炎、心内膜炎、ARDS、DICを合併し、多臓器不全に至ると致死的となる。

【検査所見】
・血液系：重症例で白血球減少、血小板減少、好酸球消失、異型リンパ球出現などがみられる。
　ときに血球貪食症候群（HPS）をきたす。
・炎症反応：発熱、CRP上昇など。
・生化学：肝酵素（AST、ALT、LDH）の中等度上昇がみられる。蛋白尿も陽性。
　重症例ではFDP陽性、フェリチン上昇、高サイトカイン血症などを認める。

【診断】
・O. tsutsugamushi特異抗体検出法：間接免疫ペルオキシダーゼ法、関節蛍光抗体法
・PCR法
・Weil-Felix反応：OXK株で陽性。

【治療】
・テトラサイクリン系抗菌薬が第一選択。
・クロラムフェニコールが第二選択。
・β‐ラクタム系抗菌薬やアミノグリコシド系抗菌薬は全く無効。

【註記】

【参考】

【作成】2017-08-09