破傷風 tetanus

【概念】
　破傷風菌による致死率の高い感染症で、菌が産生する神経毒素が全身の強直性痙攣をきたす。
　年間発症数は120例程度。ジフテリア百日咳破傷風（DPT）定期予防接種開始以前に出生した40歳代後半より上の年齢層の患者が多い。新生児破傷風はわが国ではきわめてまれ。
　感染症法の五類感染症全数把握疾患。

【病原菌】
　破傷風菌 Clostridium tetani
　偏性嫌気性、芽胞形成性のG陽性桿菌。芽胞の形態で土壌中に広く生息し、汚染した創傷部位から体内に侵入する（創傷性破傷風）。近年はピアス、刺青、麻薬等の注射が感染原因となることもある。
　鏡検では桿菌と太鼓バチ状の芽胞が混在して観察される。芽胞はG染色では染色されず、芽胞染色（Wirtz法、Moeller法）が必要。
　菌は末梢の感染部位で神経毒素のテタノスパスミンを産生し、これが血行性に神経筋接合部へ運ばれ、その後運動神経軸索内を逆行し、脊髄前角や脳神経核前シナプス部位に作用する。運動神経系の亢進により中枢性の痙性麻痺が起こり、さらに自律神経系が過剰に反応する。

【臨床症状】
　潜伏期間3〜21日
〈第Ⅰ期：前駆症状期〉　1〜2日
　初発症状：肩こり、歯ぎしり、寝汗、舌のもつれ、顔の歪み、歩行障害など。
　軽い開口障害により食物摂取が困難。

〈第Ⅱ期：onset time〉　数時間〜1週間程度
　咬筋の硬直による強い開口障害（牙関緊急）。
　顔面筋の緊張、硬直による痙笑（ひきつり笑い）。
　発語・構音・嚥下障害も出現。
　開口障害から痙笑（または全身痙攣）までの時間を onset timeといい、48時間以内だと予後不良。

〈第Ⅲ期：痙攣持続期〉　2〜3週間
　頸部筋の緊張による頸部硬直、背筋の緊張・強直による弓なりの全身痙攣（後弓反張）。
　自律神経系の過剰反応。
　最も生命が危険な時期で、人工呼吸などの全身管理が必要になる。

〈第Ⅳ期：回復期〉
　全身性痙攣は消失。局所の筋の強直、腱反射亢進は残存。
　症状は徐々に快方に向かう。
　致死率は成人で15〜60％、新生児で90％程度。

【検査】
　血液・生化学検査：特徴的所見なし。毒素は血中に検出されず、抗体価の上昇もない。
　塗抹顕微鏡検査、培養検査：菌の検出率は低い（数％程度）。

【治療】
① 感染創部のデブリドマン
② 抗破傷風ヒト免疫グロブリン（TIG）療法：1500〜4500単位をできるだけ早期に点滴静注
③ 破傷風菌に対する抗菌化学療法：ペニシリンG大量投与
④ 全身管理

【予防】
・1968年以降：DTP三種混合ワクチン定期接種開始
・2012年以降：DPT-IPV四種混合ワクチン定期接種開始
・受傷後の予防措置：破傷風トキソイド接種または抗破傷風ヒト免疫グロブリン静注

【註記】

【参考】

【作成】2017-06-10