レプトスピラ症 leptospirosis
ワイル病 Weil disease
【概念】
レプトスピラ Leptospiraはスピロヘータ目の好気性G陰性細菌で、病原性レプトスピラ L. interrogansと非病原性レプトスピラ L. biflexaとに分類される。
病原菌は多くの哺乳類（特に齧歯類や家畜、イヌ）に感染し、腎臓に定着して尿中に排泄される。菌は土壌や水中で数日〜数ヶ月間生存可能であり、皮膚の損傷部や粘膜から感染する。
【臨床症状】
・症状は無症状から軽度の感冒様症状（秋やみ）、重症例までさまざま。
・潜伏期間：5〜14日（平均10日）。
・特徴は結膜充血と腓腹筋痛（把握痛）。
・突然の高熱、頭痛、悪寒、筋肉痛（高頻度）。
・悪心・嘔吐、下痢、腹痛（約半数）。
・乾性咳嗽、咽頭炎、喀痰など
・急性期は5〜7日間継続し、この時期に菌が血液や髄液より分離可能。
・免疫期：4〜30日間継続。IgMが出現し、菌は尿から分離される。無菌性髄膜炎の合併が多い（80％）。
〈ワイル病 Weil disease〉
レプトスピラ症の最重症病型。
急性期後に40℃以上の高熱が持続し、急速に肝不全、腎不全、肺出血、不整脈、循環不全を合併する。致死率は5〜40％。
severe pulmonary hemorrhage syndrome (SPHS)は呼吸器症状、肺出血が顕著な病型で、肝不全や腎不全は伴わない場合もある。
【診断】
菌体分離、抗体検出（顕微鏡下凝集試験法）、PCR法による。
【治療】
・ドキシサイクリンまたはペニシリン静注が選択される。
・ペニシリン使用時は Jarisch-Herxheimer反応が起こる。
【註記】
【参考】
【作成】2017-08-09