ガス壊疽 gas gangrene

【概念】
　ガス産生菌による進行性に皮膚軟部組織の感染症。狭義にはクロストリジウム属によるものをいい、広義にはそれ以外のガス産生菌（ストレプトコッカス属、大腸菌など）によるものも含む。

【病原菌】
　クロストリジウム属は偏性嫌気性、芽胞形成性のG陽性桿菌で、芽胞の形態で土壌中に広く生息し、汚染された創傷部位から体内に侵入する。
　原因菌はウェルシュ菌 Clostridium perfringensが最も多いが、C. novyi, C. septicum, C. histolyticumなどもある。
　外傷後24〜72時間で、侵入した菌が産生する組織障害性の外毒素（レシチナーゼ、プロテアーゼ、コラゲナーゼなど）により蜂巣炎、筋膜炎、筋壊死などが起こる。
　ウェルシュ菌は産生する毒素（α、β、ε、ι）の産生性からA〜Eの5つの毒素型に分類されるが、ガス壊疽の原因菌の多くはA型菌である。また、A型ウェルシュ菌の中にはエンテロトキシンを産生するものもあり、感染毒素型の食中毒の原因にもなりうる。

【臨床症状】
　初期は感染局所の皮膚発赤、紅斑、腫脹、圧痛。
　その後急激な疼痛の悪化、悪寒、発熱、血圧低下をきたす。
　ガス発生が進むと、病変部の触診時に皮下の握雪感がある。
　皮膚は茶褐色、黒色に変色し、水疱や表皮剥離がみられる。
　進行するとDIC、多臓器不全、毒素による心原性ショックなどに進展する。

【検査】
　塗抹顕微鏡検査、培養検査、血液培養検査などで起炎菌の同定
　血液・生化学検査：白血球増加、炎症反応、DIC、多臓器不全など
　単純X線、CT：感染部位の皮下軟部組織、筋肉内のガス像

【治療・予防】
・創傷部位のデブリドマンは予防効果がある。
・外科的処置後の創部の高圧酸素療法も有効。
・抗生剤：初期には経験的にカルバペネム系。クロストリジウムと判明後はペニシリン系。
・クリンダマイシンは菌の毒素産生を抑制する効果がある。

【註記】

【参考】

【作成】2017-06-10