コレラ cholera

【概念】
　コレラ毒素を産生する血清型O1またはO139のコレラ菌が、腸管内で産生した毒素で起こる急性腸管感染症。

【病原体】
　コレラ菌 Vibrio choleraeはビブリオ族のG陰性桿菌。
　菌体表面のO抗原により多くの血清型に分類され、コレラの原因となるものは血清型O1またはO139に属し、かつコレラ毒素（エンテロトキシン）を産生する株である。
　O1型は古典型（アジア型）とエルトール型の2つの生物型に分けられ、さらに抗原の違いにより小川、稲葉、彦島の3血清型に分けられる。
　コレラ毒素を産生しないコレラ菌の感染はコレラと診断されない。

【疫学】
　我が国においてはまれな疾患だが、現在でも中南米、アフリカ、アジア地域を中心に、年間10万人以上の患者発生がある。
　感染経路は経口感染で、菌に汚染された海産魚介類が原因となることが多い。
　感染症法で三類感染症。

【病態生理】
　コレラ毒素はAとBのサブユニットから構成されている。
　Bサブユニットで小腸粘膜細胞の受容体に結合し、Aサブユニットが細胞膜のアデニル酸サイクレースを活性化することで細胞内のサイクリックAMP（ｃAMP）濃度が高くなる。それによりNaとClの吸収が抑制され、さらに腸管腔へのCl分泌が亢進する。そのため水分が腸管腔へ移動し下痢になる。

【臨床症状】
　潜伏期間は1〜3日
　水様下痢、嘔吐を主症状とする。
　下痢は「米のとぎ汁様」といわれ、重篤な脱水症状をきたしやすい。
　血便はなく、腹痛は軽度で、通常発熱は伴わない。
　一般に予後は良好である。
　一般検査で特異的な所見はない。

【診断】
　便や吐物からの、コレラ毒素産生能のある、またはコレラ毒素遺伝子を保有する、血清型O1またはO139のコレラ菌を検出。

【治療】
・脱水対策が主。
・抗菌薬としては、フルオロキノロン系やテトラサイクリン系抗菌薬を3日間経口投与する。

【註記】

【参考】

【作成】2017-06-27