海綿状血管腫 cavernous hemangioma

【概念】
　低流量の血管奇形で、洞状の血管構築からなり、その間に正常の脳組織は介在しない。
　肉眼的には多房性の外観を持ち、房内にはさまざまな時期の血腫成分を含む。

【疫学】
　発生頻度は0.47％で、男女差なし。20〜40代に好発する。
　60％が大脳にでき、多発性も多い。

【臨床症状】
　痙攣発作、頭痛、出血による局所症状、無症候性など。
　脳幹部の海綿状血管腫は発生部位により多彩な局所症状を呈する。

【予後】
　未破裂例は年間0.2〜0.4％の確率で出血する。
　再出血の可能性は、1年間で約2％、その後は1％以下である。
　出血があっても無症状のことが多いが、約10％には何らかの神経症状が出現する。

【診断】
　CTで高吸収の腫瘤、MRIではT2強調像では中心は混在輝度、周辺は強い低輝度の腫瘤。
　造影効果は乏しく、脳血管撮影でも無血管野となる。
　しばしば近傍に静脈血管腫の合併がみられる。

【治療】
　無症候のものは経過観察でいい。
　けいれんの原因となっているもの、出血を繰り返すものは外科治療の適応となる。
　手術は中の血腫を吸引し、サイズを縮小させつつ周辺境界から剥離摘出する。
　定位的放射線治療が行われることもある。

【参考】
・石川達哉「脳動静脈奇形・海綿状血管腫」：日本医師会雑誌　第146巻・特別号（1）　2017