房室ブロック atrioventricular block

【概念】
　心房から心室への興奮伝導が遅延または途絶した病態。
　房室伝導系（房室接合部、His束、脚、プルキンエ繊維）の器質的障害や、副交感神経活動の過剰による機能的障害で起こり、症状は心室拍数に依存する。
　重症では心不全や脳虚血症状（Adams-Stokes発作）が出現し、徐脈によるQT時間の延長から torsades de pointes (TdP：QT延長を伴う多形性心室頻拍)が発生することもある。

【分類】
・第1度：PQ時間が0.21秒以上に延長しているが、1:1の房室伝導は保たれているもの。
・第2度：心房から心室への伝導が時どき途絶するもの。P波に続くQRSが間欠的に脱落する。
　　Wenckebach型：PR間隔が徐々に延長した後にQRS波が脱落するタイプ。
　　Mobitz Ⅱ型：PR時間が一定のままで突然QRS波が脱落するタイプ。
・第3度：心房から心室への興奮の伝導が完全に途絶し、P波とQRS波は互いに独立した周期で出現する。心室興奮は接合部またはプルキンエ繊維から発生する補充調律。TdPが発生しやすい。

・2：1ブロック：房室伝導比が2：1のもの
・高度房室ブロック：伝導比が2：1ブロックよりも不良のもの
・発作性房室ブロック：発作性に高度あるいは完全房室ブロックを呈し、Adams-Stokes発作をきたすもの

〈Hiｓ束心電図による分類〉
　① 房室結節内ブロック（A-Hブロック）
　② His束内ブロック（H-H’ブロック）
　③ His束下ブロック（H-Vブロック）
・H-H’ブロックおよびH-Vブロックはペースメーカー植え込みの適応となる。
・Wenckebach型第2度房室ブロックは房室結節内の伝導障害によることが多く、QRS幅が正常であれば90％がA-Hブロックである。
・Mobitz Ⅱ型第2度房室ブロックはHis束以下の伝導障害（H-H’ブロック、H-Vブロック）である。
・補充収縮のQRS幅が細い場合、その起源はHis束あるいは房室結節である。
・補充収縮のQRS幅が広い場合、その起源はHis束よりも下位の刺激伝導系である。
・2度以上の房室ブロックを呈する症例で、元来のQRS幅が広い場合、その多くはH-Vブロックであり、脚を含めた房室伝導系の広範囲の障害が示唆される。

【臨床症状】
・脳虚血症状：めまい、失神など。TdPによることが多い。
・心不全症状：全身倦怠感、息切れなど。第3度房室ブロックによることが多い。
・第3度房室ブロックにおいては、頸動脈（左室収縮に対応）と頚静脈（右房収縮に対応）が別々に拍動し、cannon波を認めることがあり、またⅠ音の強さが一定でないことも特徴。

【治療】
・徐脈による症状を呈する場合、ペースメーカー植え込み術の適応となる。
・慢性例にはアトロピン、硫酸オルシプレナリンの経口投与も行われるが、効果はPMに劣る。

【註記】

【参考】

【作成】2017-06-02