心房粗動 atrial flutter (AFL)

【概念】
　正常P波が消失し、単形性の連続した迅速な心房波（粗動波）を認める不整脈。心拍数は粗動波と心室波の伝導比により決定される。通常型と非通常型に分類される。

【病因・病態】
　病因はAFにほぼ同じ。
　メカニズムはリエントリーで、通常型はリエントリーが三尖弁周囲の心房を旋回し（通常反時計方向）、非通常型では他の心房領域を旋回する。

【臨床症状】
　心房波と心室波の伝導比が2：1以上の場合。動悸を自覚する。
　伝導比が1：1の場合は心拍数が300拍/分前後となり、失神発作を呈する。
　伝導比が3：1以下であれば無症状のことが多い。

【心電図】
・通常型：下壁誘導（Ⅱ、Ⅲ、aVF）において粗動波（鋸歯状波）を認める。周期は240〜300拍/分。
・非通常型：小さな粗動波がみられ、周期は340〜400拍/分。
　2：1または4：1のように偶数伝導比となることが多い。AFと行き来するタイプも多い。

【合併症】
　血栓塞栓症の合併（AFより発現率は低い）。

【予後・治療】
　AF同様、病的意義は高くないが、合併症の予防に努める。
　1：1AFLでは突然死をきたすことがある。

1）薬物治療
　血栓予防にワーファリンやNOACが使用される。
　リズムコントロールには、心機能が正常ならⅠ群抗不整脈薬が選択される。
　レートコントロールにはβ遮断薬が用いられる。

2）カテーテルアブレーション
　成功率は高く（90％以上）、合併症は少ない。
　通常型には三尖弁輪と下大静脈との間の峡部を線状に焼灼する。

【註記】

【参考】

【作成】2017-03-29