放線菌症 actinomycosis

【概念】
　放線菌属 Actinomycesによる亜急性または慢性の肉芽腫性疾患であり、膿瘍を形成する。

【病原菌】
　主な原因菌は Actinomyces israeliiであり、偏性嫌気性のG陽性桿菌であり、真菌に類似した微細な分岐状菌糸の形態をとる。
　齲歯や口蓋扁桃などに腐生的に常在しており、非衛生的な口腔で増殖し、齲歯や歯周炎の原因となりうる。それ以外で健常者に病原性を示すことは少なく、おもに日和見感染を起こす。

【臨床症状】
　気道内に吸引されて肺に初感染巣を形成し、中枢神経などの全身臓器へ伝播して内臓性病変を呈する場合と、外傷などによって皮膚病変を呈する場合がある。
　一般に基礎疾患のない患者では慢性の経過をとり、無症状のことが多いが、免疫不全者では急性の経過をとり、症状を伴うことが多い。
　顔面頸部、肺胸部、腹部、女性生殖器、腎臓、骨などに直接あるいは血行性に感染し、その臓器に膿瘍を形成する。自壊すると瘻孔化することがある。
　一般に予後は良好。

【検査・診断】
　特異的な症状や検査所見はない。
　培養検査でも菌の検出率は低い。
　口腔内常在菌であるため、病巣（膿瘍）からの原因菌検出が主。

【治療】
　膿瘍への抗菌薬移行は不良なため、まず外科的ドレナージを考慮する。
　抗菌薬はペニシリンGやアンピシリン、アモキシシリンが第一選択となる。
　長期の抗菌薬投与が推奨され、6〜12ヶ月を治療の目安とする。

【註記】

【参考】

【作成】2017-06-11