皮膚・軟部組織感染症

【分類】
・原発性（単純性）：細菌が直接皮膚に感染したもの。化膿球菌によるものが多く、膿皮症 pyodermaとも呼ばれる
・続発性（複雑性）：創傷、熱傷、褥瘡などすでに皮膚損傷のある部位に細菌が感染したもの。

【起炎菌】
　表皮ブドウ球菌と黄色ブドウ球菌が全体の7割近くを占め、黄色ブドウ球菌の2〜4割は市中MRSAである。
　化膿レンサ球菌やG陰性桿菌は10％前後。

【臨床病型】
１）せつ、せつ腫症、癰（よう）
　おもに黄色ブドウ球菌による毛嚢の感染症。
　せつは、毛孔に一致する、発赤を伴う紅色小丘疹で始まり（毛嚢炎）、圧痛を伴う硬い浸潤性のしこりとなる。次第に中心部が膿瘍化し、波動を触れるようになる。膿瘍内の膿汁は毛孔を開大して膿栓を形成する。
　膿栓は通常2〜3日で自己融解し、膿汁の排泄が起こると症状は急速に軽快し、治癒する。
　病巣より線状にリンパ管の走行に沿って紅潮が走り、軽度の圧痛と浸潤を触れたり（リンパ管炎）、所属リンパ節が痛みを伴って孤立性に腫脹し、皮下結節として触れることもある（リンパ節炎）。
　せつ腫症は、せつが比較的長期にわたって消長出没を繰り返す場合をいう。
　癰は、相隣接する数個以上の毛嚢が同時に侵されて大きな1つの局面を形成したもの。

２）伝染性膿痂疹（とびひ）
　皮膚表層の細菌感染症で、黄色ブドウ球菌による水疱性膿痂疹と、連鎖球菌性の痂皮性膿痂疹とに分類される。
　生後数カ月から7歳までの乳幼児に多いが、成人はまれ。夏季に多い。
　鼻孔部周辺、口周辺、四肢などの露出部に初発し、顔面、四肢、体幹に好発する。
　水疱性膿痂疹では、まず水疱が生じ、次第に膿性混濁を呈し、水疱が破れてびらん局面となる。遠隔部にも同様の皮疹を次々に生じる。痂皮性膿痂疹は大水疱となることはなく、痂皮を形成する傾向が強い

３）丹毒
　主にβ溶連菌による真皮浅層を主に侵す浮腫性化膿性炎症。
　顔面、頭部、耳介や、外傷を受けやすい四肢、臍部、陰部などに好発し、リンパ液のうっ滞しやすい部位に多い。
　皮膚病変は境界鮮明、深紅色を呈し、疼痛と灼熱感を伴い、水疱や膿疱がみられることもある。
　しばしば悪寒、発熱などの全身症状を伴う。

４）蜂窩織炎（蜂巣炎）
　真皮深層から皮下組織に及ぶびまん性急性化膿性炎症。
　まず限局性の浮腫性紅斑が生じ、次第に病変は拡大し、境界は不鮮明で、硬い浸潤を触れるようになる。局所熱感、圧痛、紅潮も増大してくる。リンパ管炎、リンパ節炎を伴う。
　全身症状を伴うことは少なく、一般に軽度。

５）壊死性筋膜炎
　A群溶連菌や混合感染により、真皮から皮下脂肪織が主病変で、浅層筋膜を中心として周辺に急速に拡大していく。
　びまん性の紅潮、腫脹、浮腫から急速に多彩な皮膚症状に進行し、水疱、血疱、表皮剥離、紫斑、点状出血、壊死などがみられる。
　強い腐敗臭が生じ、切開するとクリーム状の粘稠な排膿が多量に生じることがある。
　嫌気性菌やG陰性桿菌の一部では、皮下にガスを発生し、触診上捻髪音が聞かれることもある（ガス壊疽）。
　全身症状が強く、せん妄などの精神症状を呈することもある。
　速やかにデブリードマンを行い、大量の抗菌薬投与と全身管理を行う必要がある。

【治療】
　経験的療法としてβラクタム系薬（ペニシリン系、セフェム系）の経口投与を行う。
　リンパ管炎・リンパ節炎を合併する重症例では静注が必要。
　市中MRSAの頻度が高いため、ST合剤またはミノマイシン（8歳以上）、ニューキノロン系（16歳以上）を用いる。
　膿瘍には必要に応じて切開・排膿を行なう。