丹毒 Erysipelas・蜂窩織炎 Cellulitis
【概念】
皮膚軟部組織の細菌感染症で、病変が皮膚表層、特に真皮に限局したものが丹毒 erysipelas、真皮から皮下組織に至るものが蜂窩織炎（蜂巣炎） cellulitisである。
〈丹毒 erysipelas〉
【病原体】
ほとんどがA群連鎖球菌による。まれにC群、G群連鎖球菌。
新生児ではB群連鎖球菌もみられる。
ごくまれに黄色ブドウ球菌も原因となる。
【臨床症状】
乳幼児と高齢者に多い。
限局した発赤と腫脹で始まり、境界を保ちながら急速に拡大する。
病変部は鮮紅色で周囲の正常皮膚より隆起し、境界鮮明であることが特徴。
70〜80％は下肢に、5〜20％は顔面にみられ、顔面では鼻唇溝に沿って境界明瞭な浸潤局面ができる。
表面には水疱・膿疱がみられることもある。
悪寒、発熱、全身倦怠感などの全身症状を伴う。
第5〜10病日に病変部の落屑がみられる。
【感染経路】
皮膚の潰瘍、外傷や擦過傷、湿疹、皮膚白癬などから菌が侵入する。
リンパ流の障害や浮腫、静脈うっ滞のある部位に発生しやすい。
【診断】
・2セットの血液培養
・病変部からの原因菌分離
〈蜂窩織炎 cellulitis〉
【病原体】
A群連鎖球菌と黄色ブドウ球菌が主。まれにC群、G群レンサ球菌。
新生児ではB群連鎖球菌、乳幼児では肺炎球菌やインフルエンザ菌ｂ型（Hib）も原因となる。
白血球減少状態では緑膿菌、先天性無γグロブリン血症ではカンピロバクター属も原因となりうる。
海産物・鶏肉・豚肉を扱う職業では、Erysipelothrix rhusiopathiaeによる類丹毒もみられる。
【臨床症状】
局所の圧痛、疼痛、紅斑で始まり、急速に悪化し、悪寒・発熱・全身倦怠感が出現する。
病巣は広範に及び、発赤、熱感、腫脹が著明となる。
境界は不鮮明で、複数の病変部位が離れて存在することもある。
水疱、膿疱、局所リンパ節腫脹、皮下膿瘍がみられることもある。
下肢に好発するが、乳幼児ではHibが頬部、肺炎球菌が眼窩周囲に炎症をおこすことが多い。
【感染経路】
外傷やせつ・癰などの皮膚病変から進展する。
【診断】
・2セットの血液培養
・局所の穿刺吸引による原因菌分離
【治療】
A群連鎖球菌と黄色ブドウ球菌を想定した治療が標準的。
基本は経静脈的投与だが、経口薬へのスイッチや、軽症の場合は初期からの内服治療も可能。
下肢病変の場合は下肢挙上も重要。
末梢性浮腫が持続すると蜂窩織炎を繰り返すことがあるため、サポーターストッキングの使用、皮膚の衛生的ケアを行い、場合によってはペニシリン系薬等の予防投与を行う。
【註記】
【参考】
・西順一郎「丹毒、蜂巣炎（蜂窩織炎）」：日医雑誌 第143巻・特別号（2） 2014
【作成】2017-06-10